Medical Bytes n. 97: “Senza gambe in Thailandia”
Originariamente Pubblicato 30 / 9 / 23
Nota dell'editore: alcune immagini presenti in questo editoriale potrebbero disturbare gli spettatori sensibili. Discrezionalità spettatore è consigliato. Tutte le immagini sono alla fine per coloro che potrebbero voler solo leggere la storia.
1. Alex mi ha inviato un messaggio il 9 maggio 2023.
La sua storia: 'Il 13 aprile 2023, sono caduto sul campo da golf e sono atterrato sul ginocchio e sulla spalla sinistra. Sono andato alla clinica locale per prendere degli antibiotici per i tagli e i graffi sul ginocchio. Ho notato che avevo 3 segni rossi, dall'aspetto piuttosto strano, non dolenti, sotto la pelle, sopra la caviglia sinistra. Dopo una settimana, la pelle è diventata nera ed è diventata dolorante, foto 1 e 2. Ho frequentato l'ospedale locale……..mi è stato detto di prendere antibiotici ad ampio spettro e di recarmi quotidianamente all'ambulatorio locale per vestirmi. Il dolore aumentava. Sembrava che fosse stata versata acqua bollente sulla pelle, le foto 3 e 4 sono le ferite dopo 2 settimane. Puoi dare un'occhiata e farmi sapere cosa ne pensi.'
2. Abbiamo parlato più tardi quel giorno. Gli ho detto che aveva bisogno di cure ospedaliere per l'identificazione dei batteri nelle ferite, seguite da appropriati antibiotici per via endovenosa.
Alex è stato ricoverato in ospedale il 10 maggio. Gli è stato somministrato l'antibiotico endovenoso, la clindamicina.
Gli ho detto che probabilmente avrebbe avuto bisogno di ulteriori antibiotici.
Il 12 maggio mi ha inviato il seguente messaggio: 'Ieri il medico mi ha detto che volevano mandarmi a Udon Thani per un'operazione per tagliare via la carne infetta ecc. Ha detto che avrei perso la pelle ma avrei tenuto il piede... Sento un po' meno dolore oggi, e oggi è più mobile, quindi l'ho convinta a partire altri 2 giorni prima della decisione finale… Hai qualche consiglio?'
L'ho chiamato nel primo pomeriggio. Abbiamo parlato a lungo. Gli ho detto che il cardine del trattamento erano gli antibiotici endovenosi per uccidere i batteri che causavano le ulcerazioni della gamba. A meno che il trattamento I/V non avesse fallito, gli ho sconsigliato la rimozione dei tessuti. Se ha acconsentito alla rimozione dei tessuti, deve richiedere un innesto di pelle divisa per facilitare la riparazione delle ferite aperte.
3. Il 20 maggio, Alex mi ha inviato le foto del tessuto rimosso dalla sua gamba sinistra, vedi foto 5, 6, 7, 8, con il messaggio: 'Ciao dottore, ero un po' riluttante a inviarti queste perché so che lo sarai arrabbiato. Fondamentalmente mi hanno ingannato per permettergli di farlo. Hai qualche consiglio sul modo migliore per rigenerare la carne'. Ho consigliato "un innesto di pelle divisa". Alex ha risposto: 'Saluti, il chirurgo mi ha detto che aveva rimosso solo materiali morti o gravemente infetti, quasi cadeva la prima volta che hanno cambiato le medicazioni... Il medico dice che tutta l'infezione si è risolta, quindi non c'è bisogno di antibiotici per via orale.'
Non abbiamo avuto ulteriori contatti fino al 4 settembre 2023 quando ho visto i suoi post su Facebook sulla sua amputazione.
4. Apparentemente, dopo la sua dimissione dall'ospedale, l'infezione è ritornata (così come i suoi orrori!) La carne della sua gamba ha continuato a essere divorata dall'infezione e il chirurgo ha continuato a rimuovere i tessuti dalla sua gamba. Alla fine, il chirurgo gli ha rimosso la gamba con un'amputazione sotto il ginocchio. Alex è stato mandato a casa il giorno dopo!
Nel giro di 3 giorni l'infezione comparve nel moncone. È stato ricoverato nella "Zona Sepsi" dell'ospedale pubblico. Giaceva tra i malati settici e i tailandesi morenti, tra le loro lenzuola sporche di feci. Molti dei pazienti non avevano una famiglia che si occupasse dei loro bisogni. L'assistenza notturna era rudimentale. E le poche infermiere notturne disponibili restavano occupate al cellulare.
Alla fine, si rese disponibile una stanza privata, nella quale Alex trovò un minimo di rifugio prima dell'insulto finale. Ha avuto bisogno di un'amputazione a metà coscia per rimuovere il moncone infetto.
Ora è in riabilitazione a casa.
5. La storia di Alex di segni rossi indolori attorno alla caviglia che sono diventati neri al centro, diventando teneri e poi molto dolorosi, è tipica della fascite necrotizzante, ovvero della malattia carnivora, vedere l'esempio foto 9, non di Alex. Quando la fascite necrotizzante si diffonde diventa rapidamente una malattia mortale, vedi foto 10, non Alex.
Esistono quattro tipi di Fascite necrotizzante:
Tipo 1: batterio polimicrobico, più di uno, coinvolto.
Tipo 11: streptococco emolitico di gruppo A +/- Staphylococcus, incluso Golden Staph, noto anche come MStaphylococcus aureus resistente all’eticillina, MRSA
Tipo 111: Cancrena
Tipo 1V: organismi marini e funghi.
La fascite necrotizzante è una malattia molto grave con un tasso di mortalità del 20-35%.
Nel 2018, l'incidenza della fascite necrotizzante in Thailandia è stata di 32.46 per 100,000 abitanti/anno. L'incidenza in America è dello 0.4 per 100,000 di popolazione/anno e in Europa 1 ogni 100,000 abitanti/anno.
6. La gestione della fascite necrotizzante; ricovero ospedaliero, cura adeguata delle ferite e lavaggio delle mani. Il trattamento prevede il tampone della ferita, per coltivare l'infezione, consentendo l'identificazione dei batteri coinvolti. Quindi trattare con gli antibiotici endovenosi appropriati. Se la malattia non risponde, è essenziale un intervento chirurgico precoce.
7. Alex aveva il tipo 1 Fascite necrotizzante. Le sue ferite sono rimaste locali.
Allora perché ha perso una gamba?
-La fascite necrotizzante di tipo 1 non è stata diagnosticata precocemente.
-È stato necessario il ricovero anticipato in ospedale, ma anche dopo che le sue lesioni sono diventate dolorose, è stato gestito dalla sua clinica locale e in regime ambulatoriale.
-Una volta ricoverato, le sue ferite non sono state sottoposte a tampone, infatti durante tutto il suo calvario non è stato mai effettuato alcun tampone. Pertanto, i batteri non furono mai identificati e non furono somministrati gli antibiotici corretti.
-Alex è stato trattato solo con clindamicina.
-Alex avrebbe risposto agli antibiotici endovenosi corretti se fossero stati prescritti, ovviando alla necessità di amputazione.
-Nella fascite necrotizzante di tipo 1, un ciclo adeguato di antibiotici mirati dovrebbe eliminare l'infezione. L’escissione chirurgica è indicata solo se la terapia antibiotica fallisce.
-Nonostante le rassicurazioni del chirurgo, non è riuscito a rimuovere tutto il tessuto infetto, notare i punti neri di infezione nelle foto 5, 6, 7 e 8.
Dopo l'amputazione, Alex si è lamentato con me degli undici medici tailandesi che lo hanno seguito durante tutta la sua dura prova. "Sembrava che non sapessero cosa stavano facendo e non volevano discutere il mio caso con me".
Il costo per Alex di questa cattiva gestione; la sua gamba sinistra e 25,000 sterline.
8. Le commissioni mediche internazionali ritengono inadeguata la formazione della scuola di medicina tailandese. Un medico qualificato tailandese non può lavorare in Occidente senza formazione e qualifiche aggiuntive.
La fascite necrotizzante è una malattia terribile, alla quale molti soccombono. Se hai una lesione rossa che diventa nera e dolorosa in qualsiasi parte del corpo, non andare alla tua clinica tailandese locale. Non fare affidamento su tailandese nostrano medici e la loro formazione medica manifestamente inadeguata. Visita un ospedale privato che ha medici tailandesi formati all'estero sebbene alcune catene abbiano medici nostrani.
Fai attenzione, non diventare "Senza gambe in Thailandia".
Contattatelo sul suo Facebook al link sopra.
