Medical Bytes Thailandia Numero 116: Una buona giornata

2. Quando ho esaminato il suo caso, mi ha detto che un cardiologo locale gli aveva offerto la scelta tra la gestione medica o la cateterizzazione cardiaca con ablazione, che comporta la bruciatura dell'interno del cuore, vedi foto 2. Ho raccomandato la gestione medica. Hermann mi ha chiesto di organizzare questo trattamento per lui, cosa che ho fatto. Le mie raccomandazioni; continua con il suo anticoagulante, Xarelto, e inizia Tambocor (nome del farmaco flecainide), un farmaco antiaritmico di classe 1, che blocca i canali del sodio del cuore. Ciò causa il rallentamento del battito cardiaco.

Gli effetti collaterali del Tambocor includono nausea, affaticamento, vertigini e mal di testa.

Nel giro di 6 giorni Hermann cominciò a soffrire di tutti questi effetti collaterali e, nonostante il trattamento con Tambocor, rimase in FA.

3. L'ho indirizzato a un ospedale locale per l'isolamento della vena polmonare, PVI, ovvero cateterizzazione cardiaca con ablazione. Questa è stata eseguita il 28/7/24 al costo di 400,000 THB.

Ho esaminato Hermann il 5/8/24, otto giorni dopo PVI. La procedura di ablazione era fallita. La FA di Hermann era peggiorata e il suo cuore stava cedendo. Era gravemente malato.

Inoltre, e con mia sorpresa, il cardiologo aveva prescritto Cordarone, un farmaco simile a Tambocor, con tutti gli stessi effetti collaterali. Solo che Cordarone è molto più tossico di Tambocor. Provoca gravi effetti collaterali tra cui, ma non solo; danni al fegato, fibrosi polmonare, perdita della vista, eritema multiforme e neuropatia periferica. Questo farmaco è molto più pericoloso di Tambocor. Il cardiologo era consapevole che Hermann non era in grado di tollerare Tambocor. Tuttavia, prescrisse Cordarone 200 mg I compresse 3 volte al giorno, una dose considerevole.

Ho curato e stabilizzato l'insufficienza cardiaca di Hurman. Come previsto, nel giro di una settimana Hermann non riusciva più a tollerare gli effetti collaterali causati dal Cordarone. Il trattamento è stato interrotto.

4. Verso la fine degli anni '1990, la PVI fu sostenuta nel Quebec, nel Canada orientale, dove molti cardiologi ricevettero una formazione nella nascente disciplina della PVI. È molto chiaro che l'esito della PVI è direttamente proporzionale alla capacità, alla competenza e all'esperienza del cardiologo che esegue la procedura. Poca esperienza; scarso esito, esperienza sostanziale; buon esito. La PVI di Hermann fu un fallimento completo, anzi la procedura lo spinse all'insufficienza cardiaca e a una possibile morte.

5. Come ho affermato in precedenti MBT, rispetto all'istruzione medica in Occidente, il sistema di istruzione delle scuole di medicina thailandesi è ritenuto inadeguato. Un medico thailandese pienamente qualificato non è in grado di lavorare in Occidente senza una formazione aggiuntiva in ospedali occidentali e senza esami. I medici thailandesi "di formazione locale" sono in grado di lavorare solo in Thailandia, Cambogia, Myanmar, Laos ecc.

Preoccupazione: sono stato recentemente informato che oltre il 50% dei dottori che lavorano nel sistema ospedaliero privato di Pattaya sono medici "di casa", senza esperienza o formazione all'estero. Pertanto, per estrapolazione, c'è una probabilità superiore al 50% che coloro che si professano specialisti non vengano riconosciuti in Occidente come specialisti nella loro disciplina. In effetti, questi dottori richiederebbero una formazione aggiuntiva prima di essere accettati come medici di base, per non parlare di diventare specialisti.

Tornando alla capacità del cardiologo che ha gestito Hermann: c'è una probabilità superiore al 50% che fosse `fatto in casa`. Un medico del genere non verrebbe accettato nella formazione specialistica in cardiologia in Occidente, per non parlare della sottospecialità della terapia ablativa. Il trattamento di Hermann è stato un completo disastro: poca esperienza; scarso esito.

6. Una volta risolta l'insufficienza cardiaca di Hermann, ho pensato a come gestirlo in futuro. Il 19 agosto gli ho prescritto il trattamento tradizionale noto come Digossina, iniziando con una dose di carico di 750 microg al giorno per 1 settimana. Avrebbe dovuto continuare con Xarelto, il suo anticoagulante. Ero a Jomtien quando Hermann mi ha chiamato il 23 agosto. Si è lamentato di un dolore addominale non specifico. Gli ho spiegato che sarei tornato a casa tardi perché stavo intervistando un neurologo russo che desiderava unirsi al mio team di dottori che erano pronti ad aiutare i thailandesi che vivevano in aree remote. Hermann era felice di aspettare. Il dottore russo era un uomo delizioso che parlava bene l'inglese e "la mia lingua"; "la medicina è la mia vera vocazione", "il paziente viene prima" e "come medici abbiamo il dovere di prenderci cura". L'ho invitato a unirsi al team.

7. Mentre tornavo a casa, ho pensato al dolore addominale di Hermann. Aveva un'ischemia intestinale? Aveva un aneurisma aortico addominale? I suoi reni stavano cedendo? Stava sanguinando nell'addome a causa dello Xarelto? Aveva una malattia intestinale ostruttiva? E la lista continuava. Quando sono arrivato a casa, Hermann era lì. Ho esaminato il suo addome; era morbido e non dolente. I suoi rumori intestinali, borborigmi, erano attivi, il che suggeriva un intestino crasso iperattivo. Il suo esame rettale era normale. Non c'era niente di grave. Gli ho preso la mano e gli ho sentito il polso. Ho sorriso e poi ho riso. Ero felicissimo. Il suo cuore era tornato a ritmo sinusale, normale, dopo solo 5 giorni di trattamento. Sarebbe sopravvissuto.

8. Venerdì 23 agosto: un altro medico che chiede di essere incluso nel mio programma e una vita salvata. È stata davvero "una bella giornata".