Medical Bytes Thailandia n. 110: 'Questo è il tuo lavoro!!”
Quello che segue è un articolo di opinione degli ospiti di Doc Martyn. Le sue opinioni e i suoi consigli sono interamente suoi e potrebbero non essere necessariamente quelli di The Pattaya News Company Limited. I suoi recapiti si trovano alla fine dell'articolo.
- Domenica 12th May, Tai, un cittadino tailandese di 44 anni, ha chiesto la mia opinione.
Apparentemente, il giorno prima aveva visitato una clinica locale a Pattaya, il cui nome era stato nascosto a causa delle leggi tailandesi. Il medico presente, mentre fissava il suo cellulare, chiese a Tai cosa c'era che non andava. Ha spiegato che pensava di avere la febbre dengue. Senza esame e nonostante Tai avesse spiegato che aveva anche dolori addominali con sanguinamento vaginale, il medico ha confermato la diagnosi di Dengue. La trattò di conseguenza con integratori di ferro e compresse di vitamina B12.
Prima che Tai avesse il tempo di lasciare il suo ufficio, il dottore era, ancora una volta, concentrato sul gioco sul suo cellulare.
- Il marito di Tai, Stephen, non era soddisfatto di questa diagnosi, quindi la portò da me per un secondo parere.
Tai mi ha parlato dei suoi sospetti riguardo alla Dengue, avendo sofferto di questa malattia in precedenza mentre viveva a Khon Kaen. Le ho detto che non aveva la febbre dengue.
La femmina della zanzara Aedes A Egypti, vedi foto 1, che trasporta il virus della Dengue, non è diffusa sul lungomare. Questa zanzara preferisce l'acqua dolce per deporre le uova e un ambiente più fresco e buio rispetto a quello che si trova a Pattaya. In effetti, dalla distribuzione mondiale di A Egypti risulta che questa zanzara non si trova a Pattaya, vedi foto 2.
- Dopo aver raccolto un'anamnesi completa, ero preoccupato per il dolore addominale di Tai, i suoi movimenti sciolti e il suo sanguinamento vaginale anomalo, che non era sanguinamento mestruale.
- In esame; non ha avuto febbre, eruzioni cutanee, mal di testa, né dolori articolari e/o muscolari tipici della febbre dengue. Il suo addome era dolente sul lato destro, che era gonfio. L'esame vaginale ha indicato che aveva una massa nel basso addome, apparentemente derivante dall'ovaio destro. La dimensione della massa era equivalente a una gravidanza di 14 settimane. Questo risultato anomalo mi preoccupava. Le cisti ovariche non sono rare nelle donne nullipare (senza precedente gravidanza). Di solito sono piccoli, asintomatici e tendono a risolversi spontaneamente. La cisti di Tai era grande e causava un sanguinamento vaginale anomalo.
- Con l'aiuto di Gavin, Tai ha fatto un'ecografia quel pomeriggio al PhyaThai Hospital, Sriracha. La scansione ha confermato una cisti ovarica destra multiloculata di 9 cm, con flusso sanguigno interno, vedere foto 3. Questi risultati sono preoccupanti. Come affermato in precedenza, le cisti innocenti sono comuni. Non sono grandi, multiloculati e non hanno flusso sanguigno interno. Non causano perdita di sangue PV.
Temevo che la cisti di Tai fosse cancerosa. I suoi esami del sangue per il cancro alle ovaie; CA125, BHCG, CEA, CA19.9 erano tutti entro limiti normali. Questo era rassicurante. Tuttavia, questi test non hanno dimostrato che la sua ciste fosse innocente.
- Ho discusso delle mie preoccupazioni con Tai e suo marito. Ho espresso il mio parere sulla necessità della rimozione chirurgica della ciste e sui costi eccessivi sostenuti dagli ospedali privati di Pattaya. Tai è stata registrata per la gestione gratuita dell'ospedale pubblico di Khon Kaen, dove è nata. Le ho consigliato di tornare a Khon Kaen per ulteriori cure o di chiedere un rinvio al suo medico KK locale per autorizzare la gestione dell'ospedale pubblico a Pattaya.
Tai vive a Pattaya con suo marito da 10 anni. Ha suggerito la possibilità di rinnovare la sua carta d'identità, citando Pattaya come suo luogo di residenza principale. Il processo è durato 3 giorni. Ora è registrata per l'assistenza medica gratuita presso l'ospedale pubblico della provincia di Chon Buri. Questa semplice modifica farà risparmiare a Stephen centinaia di migliaia di dollari in spese mediche.
- L'ho indirizzata al Someday Public Hospital, Sriracha, per la rimozione della sua cisti ovarica potenzialmente pericolosa.
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il cancro ovarico, se rimosso precocemente allo stadio 1, è del 94%. Il trattamento ritardato riduce il tasso di sopravvivenza a 5 anni a <49%.
- Riflettendo sul caso di Tai, ho sentito molti esempi di medici tailandesi che hanno accettato la diagnosi data loro dal paziente. Un consiglio: comunica al medico solo i tuoi sintomi. Se il medico ti chiede cosa c'è che non va, rispondi semplicemente "Questo è il tuo lavoro!!"
Addendum: negli ultimi 6 anni, come medico in pensione che vive a Buriram, ho offerto una seconda opinione su qualsiasi questione medica. Recentemente mi sono trasferito a Pattaya. Come in questo caso, se risiedi fuori Pattaya, sono previste consulenze telefoniche. Per assistenza; per favore contattami, Doc Martyn, su Facebook o chiama Dao allo 095 414 8145.
