Medical Bytes Thailandia Numero 105 Ho visto alcune strane gestioni mediche ai miei tempi, ma questa era una vera stupidaggine

Quello che segue è un articolo di opinione degli ospiti di Doc Martyn. Le sue opinioni e i suoi consigli sono interamente suoi e potrebbero non essere necessariamente quelli di The Pattaya News Company Limited. I suoi recapiti si trovano alla fine dell'articolo.

Notiamo inoltre che i seguenti byte medici contengono alcuni argomenti delicati che potrebbero disturbare i lettori estremamente sensibili.

1. Quando James, non è il suo vero nome, venne a trovarmi il 21 gennaio 2024, mi raccontò la seguente storia, piuttosto straordinaria:

Una sera, mentre era in Giappone, James si godette una cena a base di sushi, anche se pensava che il riso appiccicoso fosse cotto in modo inadeguato. Il giorno seguente era stitico. Ha lavorato sul water per rilasciare il blocco. La forza richiesta era “straordinaria” e lo sforzo gli provocò dolore alla parte destra del basso ventre.

Il giorno seguente il lato destro del suo scroto era gonfio. Il gonfiore si è leggermente ridotto, poi dopo la socializzazione il gonfiore è tornato con una vendetta. Il suo testicolo destro è aumentato fino a raggiungere “le dimensioni di un grande uovo di gallina!” e faceva male. Ha chiesto un parere al dottor Kira, un medico di famiglia giapponese con un interesse speciale per l'urologia. Il dottor Kira lo ha curato per l'epididimite, un'infezione dell'appendice testicolare, con 10 giorni di levofloxacina, un antibiotico fluorochinolonico ad ampio spettro.

Dopo 4 giorni, la pelle dello scroto era “squamosa e pruriginosa”. Tornò dal dottor Kira per una revisione. La dottoressa Kira mi ha prescritto una crema idratante.

2. Quattro giorni dopo, James si svegliò con sangue sulle lenzuola e un lembo di pelle di 5 cm che pendeva dallo scroto. Ha acquistato i pannolini per adulti e si è recato nell'ufficio del dottor Kira il giorno successivo, lunedì 4^th Dicembre.

Il dottor Kira rimosse il lembo di pelle morta e pulì la ferita, e usò la parola necrosi (la morte dei tessuti dovuta a una malattia), mentre tagliava via la carne malata. Ha chiamato il trattamento "snippy snippy", che è stato ripetuto nelle due settimane successive. Le procedure sono state eseguite con forbici chirurgiche e/o bisturi, ma senza anestesia!!

Il dottor Kira rimase turbato dalla presentazione di James e lo indirizzò ad un collega che era uno specialista urologo, con la raccomandazione che James fosse ricoverato. Il chirurgo ha raccomandato la rimozione del testicolo destro e della parte destra dello scroto.

Educatamente, James ha rifiutato il ricovero e la gestione chirurgica.

3. James ha un intelletto agile. Ha studiato la levofloxacina, uno dei cui effetti collaterali è la necrolisi epidermica (perdita degli strati superiori della pelle). James ha sospeso la levofloxacina. La necrolisi si è stabilizzata.

4. Mentre ascoltavo questa storia, e poiché il dottor Kira aveva usato il termine necrosi, mi preoccupai che James avesse la cancrena di Fournier, una malattia molto grave con un tasso di mortalità del 40%. La cancrena di Fourier, una fascite necrotizzante (vedi MBT 97, senza gambe in Tailandia), è la cancrena del sacco scrotale. È una malattia rara; 1.6 ogni 100,000 uomini in America, all'anno. La maggior parte delle sue vittime sono in sovrappeso e hanno diabetici scarsamente controllati. Per preservare la vita, l’escissione chirurgica dello scroto dovrebbe essere eseguita con priorità.

Ma James era alto 172 cm e pesava 78 kg. Non era diabetico.

La cancrena di Fournier progredisce rapidamente. James aveva sopportato lo "snippy snippy" per oltre 2 settimane. Se avesse la cancrena di Fournier, sarebbe già morto.

5. Questa era una storia pazzesca, ma la diagnosi era semplice: dopo aver esaminato il suo scroto in via di guarigione, vedi foto 5, gli ho detto che lo sforzo eccessivo per liberare la stitichezza gli aveva causato un'ernia inguinale con gonfiore del testicolo destro.

James rimase un po' sorpreso, affermando che in precedenza si era autovalutato per un'ernia, che non era riuscito a trovare. L'ho rassicurato che avevo fatto la diagnosi in base alla sua storia, spiegando che il dolore al basso ventre destro, causato dallo sforzo, era, in realtà, la rottura del suo anello inguinale interno, vedi foto 6. Quando ho esaminato il suo canale inguinale, in cui si è verificato un impulso di tosse, la diagnosi è stata confermata. Ho mostrato a James come esaminarsi correttamente. Poteva sentire la differenza tra il lato destro e quello sinistro.

La sua precedente tecnica di autoesame era per un'ernia inguinale diretta, non per un'ernia inguinale indiretta.

James era felicissimo della diagnosi: non avrebbe perso il testicolo e lo scroto destro. Tutto sarebbe andato bene e, se la sua nascente ernia inguinale non fosse guarita da sola, una semplice operazione lo avrebbe riportato alla normalità, tranne, ovviamente, la manicure "snippy snippy" del suo scroto.