Quello che segue è un articolo ospite. Le loro opinioni e dichiarazioni sono interamente loro. Informazioni sullo scrittore, Doc Martyn, possono essere trovate in fondo all'articolo.
Medical Bytes Thailandia N. 101: “L’82% delle diagnosi mediche può essere fatto solo sulla base dell’anamnesi”
Pubblicato 16 / 12 / 2023
1. La storia raccontata da Gary, il padre di Jess: Jess, 26 anni, ha iniziato a sentire una sorta di pressione nell'addome in basso a destra circa tre settimane fa (all'incirca il 20 novembre). La sensazione di pressione (e di qualcosa che si gonfiava dentro di lei) continuava ad aumentare. Poco più di una settimana fa, ha iniziato a provare dolore e disagio. Non aveva la febbre.
Venerdì (1° dicembre) la situazione è diventata acuta. È andata all'ospedale BKK, Chiang Mai. Il medico ha detto che potrebbe trattarsi di appendicite, cisti ovariche o calcoli renali. Dovrebbero fare una TAC. A causa del costo (฿ 17,000), Jess è andata al pronto soccorso di Nakornping (un ospedale governativo), dove hanno eseguito una TAC e esami del sangue. Hanno detto che c'erano segni di infezione, ma nessuna appendicite (o altro).
Martedì le sue condizioni non erano migliorate. Non voleva provare ancora un altro medico ospedaliero a caso. Ha cercato un medico di famiglia tailandese che sembrava avere una certa esperienza con la salute delle donne e i problemi ginecologici. La dottoressa le ha prescritto un antidolorifico e due antibiotici, Cobay e Amoxiclav, per un'infezione del tratto urinario, una UTI.
Dopo un altro paio di giorni (giovedì 7), non ci sono stati miglioramenti. Quindi, ha provato il Ram Private Hospital di Chiang Mai. Il medico ha detto che dalla TAC non si vedeva tutto, in particolare le ovaie erano oscurate. Aveva bisogno di fare un'ecografia. (Commento dell'autore: le ovaie erano chiaramente visibili sulla TAC! Non era necessaria un'ecografia. Continuate a spendere soldi!) A Jess è stato detto che aveva la PID, malattia infiammatoria pelvica. Le è stato detto di interrompere gli antibiotici per la sua UTI. Le è stato somministrato un antibiotico per via endovenosa (Ceftriaxone) e le è stato prescritto metronidazolo (400 mg 3 volte al giorno) e doxiciclina (100 mg 2 volte al giorno).
Dopo 5 giorni, l'urinocoltura prescritta dal medico di famiglia non ha evidenziato UTI.
Domenica, poiché non riusciva a ottenere alcuna risposta al telefono, Jess è tornata al Ram Hospital con i risultati del test delle urine. Le è stato detto di entrare per parlare con il medico. Ma invece, un altro medico la riesaminò. Il nuovo medico suggerì che potesse trattarsi di un disturbo muscolare e volle prescrivere antidolorifici. Ha detto che aveva delle cisti ovariche, ma sono molto piccole. Le hanno addebitato ฿ 1000, nonostante le avessero detto che non ci sarebbero stati costi per discutere della consultazione precedente.
Quindi, come temuto, un altro giro e una caccia all'oca senza più sapere!
2. Gary mi ha contattato domenica scorsa per chiedere la mia opinione. Mi ha inviato la suddetta storia. Estrapolando soltanto da questa storia medica, la disavventura medica in questo caso diventa evidente.
3. A. La diagnosi differenziale iniziale; Appendicite, cisti ovarica o calcoli renali:
-Inizialmente, l'appendicite provoca dolore intorno all'ombelico. Man mano che la malattia progredisce, il dolore arriva al punto di McBurney, vedi foto 1 (foto di copertina). Inoltre, una volta infettata, l'appendice si deteriora rapidamente, di solito entro 2-3 giorni, producendo febbre e significativa debolezza. La natura prolungata della malattia di Jess, la distribuzione del dolore e l’assenza di febbre non erano coerenti con l’appendicite.
-Le cisti ovariche sono generalmente asintomatiche. Occasionalmente possono causare gonfiore e dolore al basso ventre e/o lombalgia. Il dolore di Jess non era il tipico dolore da cisti ovarica.
-I calcoli renali causano dolori colici intermittenti acuti e gravi che si irradiano dal fianco all'inguine. Il dolore di Jess non era tipico della litiasi renale.
Pertanto, il dolore di Jess non era causato da nessuna di queste condizioni.
B. Diagnosi di UTI da parte del medico di famiglia: Jess non presentava frequenza urinaria, disuria (minzione dolorosa) o urina torbida. Non aveva un'infezione delle vie urinarie, ma le furono somministrati forti antibiotici.
C. La PID provoca febbre, perdite vaginali e dolore addominale/pelvico inferiore. La diagnosi di Immunodeficienza Primitiva era errata, tuttavia i suoi antibiotici furono modificati in base alla nuova diagnosi.
4. L'anamnesi medica di Jess indicava che non aveva alcuna infezione di alcun tipo. Il disagio “di lunga data”, 2 settimane, nella parte destra del basso addome suggeriva un problema del colon, dell’intestino crasso o una patologia degli organi pelvici. Non era stitica. L'inizio del dolore acuto il 1° dicembre suggeriva la rottura di una cisti ovarica del lato destro. Questa diagnosi provvisoria è stata fatta esclusivamente in base ai suoi sintomi.
5. I risultati della sua patologia e radiologia, arrivati il giorno successivo, hanno confermato la diagnosi provvisoria. La TAC del bacino ha indicato che aveva una cisti ovarica del lato destro rotta, vedi foto 2 con ascite, liquido, nella sacca di Douglas, vedi rapporto 3. Gli altri test hanno confermato che non aveva un'infezione del sangue, vedi foto 4, né un'infezione alla vescica, vedi foto 5, né PID.
6. Jess è stata visitata da cinque diversi medici tailandesi che, nonostante avessero davanti a sé la paziente con i suoi risultati patologici e radiologici, nessuno è stato in grado di identificare questa diagnosi, relativamente facile.
7. Ciò che ha confermato la diagnosi è stato l’ultimo commento sul referto della TAC di Jess: “Ascite minima nella cavità pelvica, non specifica”. L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale. Nel caso di Jess si trattava di fluido nella cavità pelvica, ovvero la sacca di Douglas. Questo fluido proveniva dalla rottura della cisti ovarica del lato destro. Cinque medici tailandesi non hanno notato, o hanno ignorato, questo significativo risultato radiologico. Ciò suggerisce che questi cinque medici tailandesi non comprendessero le implicazioni dell’ascite pelvica non specifica.
Per molti anni ho scritto degli scadenti standard dell’educazione medica tailandese. Come discusso nei precedenti post sull'MBT, le università mediche occidentali considerano inadeguata l'istruzione della scuola di medicina tailandese. Ai medici formati in Thailandia non è consentito esercitare la professione medica in occidente senza ulteriore formazione ed esame.
Detto questo, non ci sarà alcun cambiamento nelle carenze dei medici tailandesi formati, come visto in questo MBT, a meno che e fino a quando ciascun medico tailandese non sarà ritenuto personalmente responsabile, con una sanzione pecuniaria, per i propri errori.
8. "L'82% delle diagnosi mediche può essere fatto solo sulla base dell'anamnesi" (Rif: JR Hampton: Contributi relativi dell'anamnesi, dell'esame fisico e delle indagini di laboratorio alla diagnosi e alla gestione dei pazienti ambulatoriali: BMJ, maggio 1975.)
Addendum: negli ultimi 6 anni, come medico in pensione che vive a Buriram, ho offerto una seconda opinione su qualsiasi questione medica. Recentemente mi sono trasferito a Pattaya. Come in questo caso, se risiedi fuori Pattaya, sono previste consulenze telefoniche. Per assistenza; per favore contattami, Doc Martyn, su Facebook o chiama Dao allo 095 414 8145.
