1. Il 21 agosto 2022, Sai, non è il suo vero nome, un cittadino tailandese di 68 anni, è stato ricoverato all'ospedale pubblico di Buriram con paralisi acuta e perdita di controllo della vescica. Aveva sofferto di sintomi alla prostata per mesi prima di questo terribile episodio.
Al momento del ricovero, il suo PSA era di 66 ng/ml (intervallo 0-4). Biopsia della prostata: punteggio di Gleason: 7 nella parte sinistra della prostata e 9 nella parte destra. Sai aveva il cancro alla prostata.
La risonanza magnetica del collo, a 3 giorni dal ricovero, ha dimostrato una lesione osteolitica (assottigliamento dell'osso) nella vertebra C7 del collo, vedere l'esempio foto 1 (non la radiologia di Sai). Secondo il suo urologo e i chirurghi ortopedici, si trattava di un cancro alla prostata metastatico al collo che aveva causato la sua paralisi.
La diagnosi finale fatta dai suoi specialisti: cancro alla prostata metastatico allo stadio IV. Trattamento consigliato: orchiectomia, asportazione dei testicoli.
Sai ha rifiutato questa raccomandazione.
È stato dimesso dall'ospedale due settimane dopo quando la sua paralisi era migliorata.
2. Il 13thSettembre 2022, Sai ha lottato con due bastoni da passeggio durante la sua prima consultazione con me.
Ho ascoltato la sua storia. Per i seguenti motivi, ho concluso che la lesione C7 e la paralisi fossero questioni separate e non correlate al cancro alla prostata.
Motivo 1. La sua paralisi proveniva dai capezzoli in giù, coerente con una lesione alla quarta vertebra toracica (T4), non alla vertebra C4 compromessa.
Motivo 2. Durante la sua degenza di due settimane in ospedale, il miglioramento relativamente rapido della sua paralisi era coerente con la mielite trasversa, non con il cancro metastatico. Il cancro continuerebbe a crescere, aumentando la sua paralisi.
Nel giro di un mese la sua paralisi si risolse completamente, confermando la diagnosi di mielite trasversa.
Motivo 3. Inizialmente, il cancro alla prostata metastatizza invariabilmente alle ossa locali e ai linfonodi locali, non ai corpi vertebrali del collo.
Motivo 4. I secondari della prostata crescono in modo caotico, vedere l'esempio foto 2. La malattia metastatica della prostata di solito non causa un assottigliamento omogeneo del corpo vertebrale come visto nel caso di Sai.
Conclusione: Sai non aveva un cancro alla prostata metastatico al collo e la sua paralisi non era causata dal cancro alla prostata allo stadio IV.
Ho avvertito Sai della debolezza della sua vertebra C7 e della potenziale gravità della condizione. Una lesione da colpo di frusta potrebbe causare la lussazione del collo con conseguente paralisi permanente, vedere l'esempio Foto 3.
3. La scintigrafia ossea e la TC addominale necessarie per stadiare il cancro alla prostata non erano state eseguite. Ciò non è accaduto fino a marzo 2023!
Nel frattempo, il 12 dicembre 2022, Sai è stato sottoposto a stabilizzazione chirurgica del collo, da C5-T2, con aste Harrington e viti peduncolari, vedi foto 4, 5, 6. Dopo l'intervento, il referto patologico del suo corpo vertebrale C7 identificato solo cellule atipiche. Non era presente alcun tumore maligno metastatico alla prostata.
4. Nel marzo 2023, Sai alla fine ha messo in scena il suo cancro alla prostata. I risultati: non c'era evidenza di malattia metastatica sistemica.
Sai non aveva un cancro alla prostata metastatico allo stadio IV. La sua malattia era limitata alla prostata. Lui aveva un Cancro alla prostata allo stadio 11.
A questo punto, Sai stava ricevendo 3 iniezioni intramuscolari mensili di Eligard e radioterapia. Ellegard è un analogo dell'ormone che riduce i livelli di testosterone per sopprimere la crescita del cancro alla prostata. Non cura il cancro.
Gli effetti collaterali di questo farmaco sono numerosi. Nel Sai includevano sudorazione, significativa perdita di energia e impotenza.
Il PSA di Sai si era ridotto a 1.54 ng/ml. Il trattamento stava funzionando, ma aveva perso la libido, la sua prestanza fisica e la gioia di vivere. Rispetto al suo stile di vita attivo prima della malattia, ora la sua vita sembrava noiosa e un po' senza gioia.
La vita dovrebbe valere la pena di essere vissuta.
5. Ho recensito Sai 2 mesi fa. Abbiamo discusso della sua situazione. Il suo punteggio Gleason di 9 (punteggio massimo: 10) indicava che soffriva di un cancro alla prostata aggressivo.
Tuttavia, il suo tasso di sopravvivenza a 10 anni era superiore all'80% perché il trattamento era stato iniziato mentre il suo tumore era allo stadio 11 e il cancro era contenuto nella prostata.
6. La settimana scorsa gli sarebbe dovuta fare l'iniezione trimestrale di Ellegard.
Abbiamo discusso del suo trattamento da seguire. Gli ho consigliato di interrompere il trattamento con Eligard, consiglio che ha accettato con gratitudine. Doveva continuare la sua radioterapia a fasci esterni (EBRT). Ho consigliato di aggiungere alla sua gestione la brachiterapia, una forma speciale di radioterapia.
Le prove mediche lo indicanoL'EBRT e la brachiterapia insieme hanno un tasso di sopravvivenza a 10 anni superiore rispetto al trattamento mediante prostatectomia radicale, con resezione linfonodale ed EBRT. È anche superiore alla EBRT e alla terapia ormonale (terapia di soppressione degli androgeni) con Eligard.
Alla successiva visita dal suo oncologo, se ritenuto opportuno, Sai avrebbe dovuto richiedere la brachiterapia. Se questa terapia fosse inappropriata, dovrebbe prendere in considerazione gli inibitori PARD, una classe di farmaci che bloccano gli enzimi responsabili della riparazione del DNA. Questo tipo di terapia è stata utilizzata con successo per trattare i tumori con mutazioni BRCA.
7. I due specialisti chirurghi che hanno gestito le cure di Sai non avevano la competenza per diagnosticare correttamente le sue malattie. È stata la mielite trasversa a portarlo in ospedale, non il cancro alla prostata allo stadio IV.
Secondo gli standard medici occidentali, il sistema di educazione medica tailandese è inadeguato. Una laurea in medicina tailandese non autorizza un medico tailandese a esercitare la professione medica in Occidente. Questo caso esemplifica le carenze della formazione medica in Thailandia e la mancanza di conoscenza e comprensione scientifica.
Questi due specialisti “cresciuti in casa” insegnano e formano gli studenti di medicina tailandesi e i giovani medici di oggi che ipso facto non avranno una conoscenza e una comprensione medica adeguate. È difficile fare affidamento su medici tailandesi autoctoni che non hanno ricevuto una formazione aggiuntiva in Occidente.
8. Sai è grato per la mielite trasversa che lo ha paralizzato e ha accelerato il suo ricovero in ospedale. Senza l'ammissione, il suo cancro alla prostata non sarebbe stato identificato. La diagnosi precoce del cancro ha aumentato le sue possibilità di sopravvivenza. Se il suo cancro avesse raggiunto lo stadio IV, il suo futuro sarebbe stato cupo.
Rimango fiducioso che Sai sopravvivrà almeno per i prossimi 10 anni e che la sua vita sarà degna di essere vissuta.
"Quando il cancro alla prostata allo stadio IV non è cancro alla prostata allo stadio IV?" Quando la diagnosi non è corretta.
Di Doc Martyn
