Presentazione degli ospiti di Doc Martyn, le opinioni e le dichiarazioni sono sue
Medical Bytes, Thailandia n. 86: "Fast to Furious".
- Kevin, non è il suo vero nome, è un mio amico su Facebook da oltre 2 anni. Domenica scorsa, mi ha inviato il seguente messaggio:
'Ciao, mi dispiace disturbarti per Songkran, ma avrei bisogno del tuo consiglio. A partire da ieri mi mancava improvvisamente il fiato se mi muovevo troppo, ieri è durato tutto il giorno e sono ancora qui oggi. Se rimango seduto va bene, ma mi bastano pochi movimenti per sentirmi così. Ho un monitor dell'ossigeno che mostra O2 intorno al 97-98% ma la mia frequenza cardiaca salta a 140-160 e poi scende rapidamente quando mi siedo. Sono rimasto dentro, lontano dal caldo, negli ultimi due giorni. L'ultimo alcol che ho bevuto è stato venerdì, probabilmente bevuto forse 5-6 Leo. Ovviamente, un po' preoccupato dopo 2 giorni, qualsiasi consiglio sarebbe apprezzato.'
2. Sospettavo che Kevin avesse la fibrillazione atriale, FA e, all'età di 57 anni, questo è un problema. La FA produce una frequenza cardiaca accelerata, una tachicardia, che è sia irregolare nella frequenza del battito, sia irregolare nel volume. Kevin mi ha inviato un video del suo monitor O2, vedi video sotto, la linea di fondo mostra chiaramente che la sua tachicardia era irregolarmente irregolare, il segno cardinale per AF.
3. AF è un problema complesso, che, per facilità di comprensione, semplificherò. Il cuore ha un pacemaker nell'atrio sinistro, la camera superiore del cuore, che invia un impulso elettrico nei ventricoli, le camere inferiori del cuore. Il pacemaker produce una contrazione coordinata dei muscoli cardiaci, per provocare il battito cardiaco che spinge il sangue nelle arterie. Se questo pacemaker fallisce, il paziente muore. Per prevenire la morte, la natura ha fornito agli esseri umani ulteriori pacemaker atriali di "riserva" che si attivano quando il pacemaker principale si guasta.
Nel caso di Kevin, molti di questi pacemaker di riserva sono stati attivati in modo inappropriato, causando la sua fibrillazione atriale. Quando la stimolazione elettrica delle camere superiori del cuore diventa caotica, diventa caotica anche la risposta nei ventricoli, con conseguente tachicardia irregolarmente irregolare, le cui complicanze sono pericolose per la vita.
Un'altra complicazione della FA; è quando l'atrio è sopraffatto dallo stimolo dei pacemaker extra, invece di contrarsi l'atrio tende a tremare. Di conseguenza, l'atrio non riesce a far progredire tutto il sangue che contiene nel ventricolo, lasciando il sangue nell'appendice atriale sinistra. Questo sangue residuo può coagularsi. Il coagulo può spostarsi nel ventricolo sinistro, da dove viene pompato nell'aorta, poi si sposta nell'arteria carotide e infine nel cervello, provocando un incidente cerebrovascolare o un ictus.
4. 2 anni prima, avevo informato Kevin della sua obesità, della sua ipertensione, del suo pre-diabete e dei suoi alti livelli di LDL (lipoproteine a bassa densità), il "colesterolo pericoloso". Kevin ha gestito i suoi problemi in modo efficace; ha perso peso, ha iniziato le statine e ha cambiato le sue abitudini alimentari; al digiuno intermittente. I suoi problemi sono stati risolti.
Ho interrogato Kevin sulla sua recente salute generale. Ha detto che circa 4 settimane prima aveva subito 2 ore di perdita della vista nell'occhio destro. Questo era un attacco ischemico transitorio, TIA (mini-ictus), noto dal punto di vista medico come Amaurosis Fugax. Amaurosis Fugax è solitamente causata da un piccolo coagulo di sangue nell'arteria carotide interna. Questo era motivo di preoccupazione; suggeriva che Kevin avesse un indurimento delle sue arterie, comprese le sue arterie coronarie, che, in parte, spiegherebbero la sua nascente fibrillazione atriale.
Ho impressionato Kevin con l'importanza della gestione immediata. L'ho indirizzato alla Premium Clinic presso il Queen Sirikit Hospital, Khon Kaen, la clinica cardiaca superiore, sia nella gestione che nei costi, in questo paese.
5. Ma, come con alcuni pazienti che chiedono il mio consiglio, per risparmiare denaro Kevin è andato prima al suo ospedale locale. Questo ospedale non aveva un cardiologo, né un'unità di cardiologia. L'ECG (noto anche come EKG) preso in ospedale suggeriva tachicardia sinusale, non fibrillazione atriale. Il medico ha informato Kevin che non aveva la fibrillazione atriale e ha ordinato un'iniezione di adenosina, un farmaco che stabilizza le aritmie cardiache. Questo è stato dato.
Quindi Kevin ha chiesto il rilascio e il trasferimento al Queen Sirikit Hospital. Il medico declinò la sua richiesta, avvisandolo che poteva morire durante il viaggio. Ho consigliato a Kevin di organizzare un autista e di andare a Khon Kaen il prima possibile perché; partendo immediatamente se fosse morto durante il viaggio, sarebbe stato più vicino a un ospedale che avrebbe potuto salvargli la vita, piuttosto che a uno privo di tali strutture.
6. Kevin non è morto durante il trasporto.
Come previsto, il servizio al Queen Sirikit è stato rapido e professionale. L'ecocardiografia ha dimostrato che Kevin aveva effettivamente la fibrillazione atriale con una risposta ventricolare sostenuta. Ma la scoperta più significativa è stata che Kevin non aveva un coagulo nell'appendice atriale sinistra. Non era a rischio di ictus dalla sua fibrillazione atriale. Ha semplicemente richiesto Xarelto, un anticoagulante, e Carvediol, un beta-bloccante, per controllare e gestire la sua fibrillazione atriale.
Il costo totale: THB 6000, di cui THB 3000 per i farmaci; Xarelto è un farmaco costoso (80B/compressa; costo di 30 compresse THB 2400). Quando Kevin si sarà ripreso, suggerirò un anticoagulante alternativo più economico.
7. Due giorni dopo l'inizio del trattamento Kevin si sentiva molto meglio. La sua frequenza cardiaca era regolare a 82 battiti/minuto, sebbene il volume del suo polso rimanesse alquanto irregolare. Kevin era sopravvissuto al suo calvario cardiaco, anche se, per identificare il grado di aterosclerosi sottostante e l'indurimento delle arterie, ha ancora bisogno di indagini sui suoi sistemi arteriosi, sia periferici che cardiaci.
Ma Kevin era arrabbiato. Mi ha chiesto perché il medico del suo ospedale locale aveva detto al medico del Queen Sirikit Hospital che Kevin non aveva ricevuto alcun farmaco per via endovenosa mentre era sotto la sua cura. Questo non era corretto. Il dottore aveva discusso con me della sua intenzione di somministrargli l'adenosina e Kevin ricorda chiaramente che l'infermiera gliela diede; le ci sono voluti due tentativi per localizzare la sua vena!
Sono riluttante a commentare perché questo dottore ha spergiurato se stesso. Nel precedente Medical Bytes Thailand, ho discusso a lungo dei problemi che ho incontrato con i medici tailandesi locali "nostrani". Lascerò a te, lettore, pensare a tale comportamento non etico e come si riflette sulla professione medica tailandese in generale.
8. È comprensibile che Kevin rimanga arrabbiato per questa scorrettezza. Il medico locale ha fatto la diagnosi errata e ha ordinato a Kevin di rimanere nel suo ospedale. Kevin dovrebbe essere soddisfatto di essere sopravvissuto a questo calvario cardiaco, ma la sua progressione da "Fast to Furious" è abbastanza comprensibile.
