Articolo ospite: Medical Bytes, Thailandia n. 86: "Fast to Furious".

Presentazione degli ospiti di Doc Martyn, le opinioni e le dichiarazioni sono sue

Medical Bytes, Tailandia n. 86: "Da veloce a furioso".

1. Kevin, non è il suo vero nome, è un mio amico su Facebook da oltre 2 anni. Domenica scorsa, mi ha inviato il seguente messaggio:

«Ciao, mi spiace disturbarti per Songkran, ma avrei bisogno del tuo consiglio. A partire da ieri improvvisamente mi mancava il fiato se mi muovevo troppo, ieri ho resistito tutto il giorno e sono ancora qui oggi. Se rimango seduto va bene, ma mi basta solo una piccola quantità di movimento per sentirmi così. Ho un monitor dell'ossigeno che mostra O2 intorno al 97-98%, ma la mia frequenza cardiaca salta a 140-160 per poi scendere rapidamente quando mi siedo. Sono rimasto dentro, lontano dal caldo, negli ultimi due giorni. L'ultimo alcol che ho bevuto è stato venerdì, probabilmente ho bevuto forse 5-6 Leo. Ovviamente, un po' preoccupato dopo 2 giorni, ogni consiglio sarebbe apprezzato.' 

2. Sospettavo che Kevin avesse fibrillazione atriale, fibrillazione atriale e, all'età di 57 anni, questo è un problema. La fibrillazione atriale produce una frequenza cardiaca accelerata, una tachicardia, che è sia irregolare nella frequenza del battito che irregolare nel volume. Kevin mi ha inviato un video del suo monitor O2, guarda il video qui sotto, la riga inferiore mostra chiaramente che la sua tachicardia era irregolarmente irregolare, il segno cardinale della fibrillazione atriale. 

3. L'AF è un problema complesso che, per facilità di comprensione, semplificherò. Il cuore ha un pacemaker nell’atrio sinistro, la camera superiore del cuore, che invia un impulso elettrico ai ventricoli, le camere inferiori del cuore. Il pacemaker produce una contrazione coordinata dei muscoli cardiaci, per provocare il battito cardiaco che spinge il sangue nelle arterie. Se questo pacemaker fallisce, il paziente muore. Per prevenire la morte, la natura ha fornito agli esseri umani ulteriori pacemaker atriali di “backup” che si attivano quando il pacemaker principale fallisce. 

Nel caso di Kevin, molti di questi pacemaker di riserva sono stati attivati ​​in modo inappropriato, causando la sua fibrillazione atriale. Quando la stimolazione elettrica delle camere superiori del cuore diventa caotica, anche la risposta nei ventricoli diventa caotica, provocando tachicardia irregolarmente irregolare, le cui complicazioni sono pericolose per la vita. 

Un'altra complicazione della fibrillazione atriale; è quando l'atrio è sopraffatto dallo stimolo dei pacemaker extra, invece di contrarsi l'atrio tende a tremare. Di conseguenza, l’atrio non riesce a far avanzare tutto il sangue che contiene nel ventricolo, lasciando il sangue nell’appendice atriale sinistra. Questo sangue residuo può coagularsi. Il coagulo può spostarsi nel ventricolo sinistro, da dove viene pompato nell'aorta, quindi nell'arteria carotide e infine nel cervello, provocando un incidente cerebrovascolare o un ictus. 

4. 2 anni prima, avevo parlato a Kevin della sua obesità, della sua ipertensione, del suo pre-diabete e dei suoi alti livelli di LDL (lipoproteine ​​a bassa densità), il "colesterolo pericoloso". Kevin ha gestito i suoi problemi in modo efficace; ha perso peso, ha iniziato a usare le statine e ha cambiato le sue abitudini alimentari; al digiuno intermittente. I suoi problemi furono risolti 

Ho interrogato Kevin sulla sua recente salute generale. Ha menzionato che circa 4 settimane prima aveva avuto una perdita della vista nell'occhio destro per 2 ore. Si trattava di un attacco ischemico transitorio, TIA (mini-ictus), noto dal punto di vista medico come Amaurosis Fugax. L'amaurosi fugax è solitamente causata da un piccolo coagulo di sangue nell'arteria carotide interna. Questo era preoccupante; suggeriva che Kevin avesse un indurimento delle sue arterie, comprese le arterie coronarie, il che, in parte, spiegherebbe la sua nascente fibrillazione atriale. 

Ho impressionato Kevin con l'importanza della gestione immediata. L'ho indirizzato alla Premium Clinic del Queen Sirikit Hospital, Khon Kaen, la clinica cardiaca superiore, sia in termini di gestione che di costi, in questo paese. 

5. Ma, come con alcuni pazienti che chiedono il mio consiglio, per risparmiare denaro Kevin si è recato prima all'ospedale locale. Questo ospedale non aveva un cardiologo, né un'unità di cardiologia. L'ECG (noto anche come EKG) effettuato in ospedale suggeriva tachicardia sinusale, non fibrillazione atriale. Il medico ha informato Kevin che non aveva la fibrillazione atriale e ha ordinato un'iniezione di adenosina, un farmaco che stabilizza le aritmie cardiache. Questo è stato dato 

Quindi Kevin ha chiesto il rilascio e il trasferimento al Queen Sirikit Hospital. Il medico declinò la sua richiesta, avvisandolo che poteva morire durante il viaggio. Ho consigliato a Kevin di organizzare un autista e di andare a Khon Kaen il prima possibile perché; partendo immediatamente se fosse morto durante il viaggio, sarebbe stato più vicino a un ospedale che avrebbe potuto salvargli la vita, piuttosto che a uno privo di tali strutture.

6. Kevin non è morto durante il trasporto 

Come previsto, il servizio al Queen Sirikit è stato rapido e professionale. L'ecocardiografia ha dimostrato che Kevin aveva effettivamente una fibrillazione atriale con una risposta ventricolare sostenuta. Ma la scoperta più significativa è stata che Kevin non aveva un coagulo nell’appendice atriale sinistra. Non era a rischio di ictus a causa della sua fibrillazione atriale. Aveva semplicemente bisogno di Xarelto, un anticoagulante, e di Carvediol, un beta-bloccante, per controllare e gestire la sua fibrillazione atriale. 

Il costo totale: 6000 THB, di cui 3000 THB per i farmaci; Xarelto è un farmaco costoso (80B/compressa; costo di 30 compresse THB 2400). Quando Kevin si sarà ripreso, suggerirò un anticoagulante alternativo più economico 

7. Due giorni dopo l'inizio del trattamento Kevin si sentiva decisamente meglio. La sua frequenza cardiaca era regolare a 82 battiti/minuto, sebbene il volume del polso rimanesse piuttosto irregolare. Kevin era sopravvissuto al suo calvario cardiaco, anche se, per identificare il grado di aterosclerosi sottostante e l'indurimento delle arterie, ha ancora bisogno di indagini sui suoi sistemi arteriosi, sia periferici che cardiaci. 

Ma Kevin era arrabbiato. Mi ha chiesto perché il medico del suo ospedale locale aveva detto al medico del Queen Sirikit Hospital che Kevin non aveva ricevuto alcun farmaco per via endovenosa mentre era sotto le sue cure. Questo non era corretto. Il medico aveva discusso con me della sua intenzione di somministrargli l'adenosina e Kevin ricorda chiaramente l'infermiera che gliel'aveva somministrata; ci sono voluti due tentativi per localizzare la sua vena! 

Sono riluttante a commentare il motivo per cui questo medico ha spergiurato se stesso. Nel precedente Medical Bytes Thailand ho discusso a lungo dei problemi che ho riscontrato con i medici tailandesi locali “nostrani”. Lascerò te, lettore, pensare a tale comportamento non etico e a come si riflette sulla professione medica tailandese in generale. 

8. È comprensibile che Kevin sia arrabbiato per questa scorrettezza. Il medico locale ha fatto la diagnosi errata e ha ordinato a Kevin di rimanere in ospedale. Kevin dovrebbe essere soddisfatto di essere sopravvissuto a questa dura prova cardiaca, ma la sua progressione da "Fast a Furious" è abbastanza comprensibile.