Medical Bytes Thailand Numero 85: Medical Bytes, Thailandia "La vita può essere così dolorosa".

Quello che segue è un contributo del lettore di Doc Martyn, capo del Pattaya Medical Club, ex Buriram Medical Club, che fornisce regolarmente opinioni e aggiornamenti sulle situazioni mediche che ha visto in Thailandia. È un medico in pensione. Le sue opinioni e dichiarazioni sono interamente sue.

1. Chris, un gallese in pensione di 69 anni, è domiciliato in Thailandia da 16 anni. Ha sposato la moglie tailandese 13 anni fa. Ha 28 anni meno di lui. Hanno un figlio di 12 anni.

2. Non conoscevo Chris. Ho ricevuto il seguente messaggio il 7 marzo 2023: "Soffrire di borsiti... ovviamente un'operazione necessaria ma nessuna idea del costo". Il tuo consiglio sarebbe molto apprezzato'. Ha inviato foto dei suoi piedi; Vedi le foto qui sotto.

3. Vedi foto 3; un tipico alluce valgo. Chris non aveva l'alluce valgo, aveva l'alluce bilaterale, l'alluce, la gotta del tofo.

La gotta è causata da un eccesso di acido urico nel sangue, chiamato iperuricemia. La malattia è causata da diversi fattori, tra cui; una predisposizione genetica, una dieta ricca di purine e malattie intercorrenti. L'eccesso di acido urico forma cristalli aghiformi, cristalli di urato monosodico, nelle articolazioni. È una condizione artritica acuta, molto dolorosa.

Tophus (latino; pietra) La gotta si verifica quando l'iperuricemia persiste per molti anni, di solito >10 anni.

4. Chris soffriva di gotta intermittente da anni. A seguito di una recente riacutizzazione, oltre alla sua normale allopurinolo 100 mg 1 compressa 2 volte al giorno, un trattamento che riduce l'iperuricemia, il suo ospedale locale gli ha prescritto quanto segue: Paracetamolo 1 compressa 4 volte al giorno per il dolore (una dose tipicamente bassa adatta ai thailandesi ma non per Farangs), Prednisolone 5 mg, 2 compresse 3 volte al giorno, un antinfiammatorio, Omeprazolo 20 mg al giorno, per proteggere lo stomaco dagli effetti collaterali del Prednisolone, e Colchicina 0.6 mg XNUMX compressa due volte al giorno.

5. Ho discusso di questa gestione con Chris, evidenziando i seguenti problemi:

-La dose di Paracetamolo era manifestamente inadeguata sia come quantità che come efficacia analgesica. Per estrapolazione; questo trattamento è stato ordinato da un medico che non aveva la gotta. Se il medico avesse sperimentato l'intensità acuta del dolore che deriva dalla formazione dei cristalli, non avrebbe prescritto un agente analgesico così inadeguato.

-Il prednisolone è uno steroide, è un efficace antinfiammatorio, ma pieno di effetti collaterali, inclusa la soppressione surrenale. Chris aveva assunto prednisolone 30 mg/die nei 10 giorni precedenti. Se continuato, ne deriverebbe la soppressione surrenale. Gli ho chiesto di interrompere lo steroide, sostituendolo con un FANS (farmaco antinfiammatorio non steroideo) o il più nuovo, più efficace e più sicuro FANS chiamato inibitore della COX-2. Questo tipo di farmaco prende di mira specificamente l'enzima cicloossigenasi-2 (COX-2) che causa infiammazione e dolore. Ho raccomandato Celecoxib 200 mg, 1 capsula al giorno.

-Omeprazolo 20 mg al giorno; avendo cessato la terapia steroidea, questo trattamento non era più necessario.

-La colchicina è un antinfiammatorio efficace nel trattamento della gotta acuta, ma deve essere somministrata con cautela. La colchicina ha una finestra terapeutica ristretta e il sovradosaggio è un problema. La dose raccomandata per la gotta acuta è; 2 compresse stat, seguite da 1 compressa 1 ora dopo e poi secondo necessità, con una dose massima di 6 compresse in un periodo di 24 ore. la dose di Chris; 1 compressa due volte al giorno, era inadeguata. Ma dopo 10 giorni il suo dolore si era calmato e non era necessario continuare la terapia.

6.      L'obiettivo del trattamento della gotta e della gotta del tofo è mantenere l'acido urico del paziente nell'intervallo normale basso. L'acido urico di Chris era di 10 mg/dl (3.5-7.2). Ha richiesto un aumento del suo farmaco allopurinolo a 3 compresse al giorno, la dose normale per un Farang, sovrappeso o altro. 

Chris era soddisfatto del mio consiglio. Ha scritto: "Grazie per il tuo aiuto e consiglio molto professionale". Gli ho chiesto di partecipare alla mia prossima riunione medica del Club il 14thmarzo. Nonostante il lungo viaggio, proveniva dalla provincia di Surin, Chris non vedeva l'ora del nostro incontro.

7. Quando è arrivato, Chris era sgonfio e riservato. Gli ho chiesto se stava bene.

Nel tipico generoso stile Farang, Chris aveva ristrutturato la casa di famiglia di sua moglie, vedi foto 4 come copertina. Una volta terminato, iniziò a costruire una proprietà per sé, sua moglie e il figlio. Per comodità, Chris ha affittato un monolocale, a circa 25Km dal villaggio, sua moglie si è trasferita in una dependance del suo villaggio, che non aveva acqua corrente, servizi igienici o WiFi. Il loro figlio viveva con la nonna materna.

Nel dicembre dello scorso anno sua moglie ha assunto un nuovo costruttore, apparentemente suo cugino, era un membro della famiglia allargata di suo padre. La build era completa per circa il 50%. Nonostante i pagamenti che Chris ha fatto al costruttore, nei successivi 5 mesi i progressi sono stati minimi o nulli.

Chris si è insospettito. Il giorno prima del nostro incontro ha scoperto che il nuovo costruttore non era un membro della famiglia, che non era un muratore registrato e che viveva con sua moglie.

Abbiamo discusso della sua situazione, dell'infedeltà e della sua vulnerabilità emotiva. Tristezza e delusione a parte, Chris è rimasto positivo, pragmatico e risoluto. Sua moglie aveva un altro uomo che si prendeva cura di lei. Il mantenimento mensile di 16,000 THB che le pagava sarebbe cessato e lei avrebbe potuto mantenere la casa incompiuta. Essendo costruito solo a metà, avrebbe costituito la sua metà della loro transazione immobiliare. Chris mi ha inviato una vignetta, vedi foto 5, che rendeva molto chiara la sua intenzione. (credito originale del cartone animato Mike Baird)

Nonostante il suo atteggiamento positivo, il dolore emotivo associato all'inganno e al tradimento di sua moglie durerà. E il dolore emotivo è spesso più grande del dolore fisico. “La vita può essere così dolorosa.â€

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Adam Judd
Mr. Adam Judd è comproprietario di TPN Media da dicembre 2017. È originario di Washington DC, America, ma ha vissuto anche a Dallas, Sarasota e Portsmouth. Il suo background è nelle vendite al dettaglio, nelle risorse umane e nella gestione delle operazioni e da molti anni scrive di notizie e Thailandia. Vive a Pattaya da oltre nove anni come residente a tempo pieno, è ben noto a livello locale e visita il paese come visitatore abituale da oltre un decennio. Le sue informazioni di contatto complete, comprese le informazioni di contatto dell'ufficio, sono disponibili nella nostra pagina Contattaci di seguito. Storie inviare un'e-mail a Editor@ThePattayanews.com Chi siamo: https://thepattayanews.com/about-us/ Contattaci: https://thepattayanews.com/contact-us/