Medical Bytes, Thailandia Numero 77; “Life Support e sostegno alla vitaâ€

Medical Bytes, Thailandia n. 77; “Life Support e sostegno alla vitaâ€

Di: Doc Martyn del Pattaya Medical Club, ex Buriram Medical Club

La suocera di Michael, Yai, ha circa 60 anni. Il cognato di Michael, Sai, ha 35 anni.

1. Michael mi ha contattato il 7 ottobreth 2022. Mi ha chiesto di vedere Yai.

La storia: circa 10 anni fa, Yai ha sviluppato il battito cardiaco irregolare, la fibrillazione atriale (AF). È stata curata in modo appropriato dall'ospedale pubblico di Buriram e le è stato somministrato il farmaco warfarin, che "fluidifica il sangue", per evitare che un coagulo di sangue nel suo cuore si spostasse nel suo cervello.

All'inizio di agosto 2022, Yai è crollato. Ha battuto la testa quando è caduta ed è rimasta priva di sensi. La caduta è stata grave e ha sanguinato nel cervello. A causa dell'effetto anticoagulante del warfarin, l'emorragia all'interno della sua testa era eccessiva. Il giorno successivo, i neurochirurghi le hanno aperto il cranio, una craniotomia, per decomprimere e stabilizzare l'emorragia.

È rimasta in terapia intensiva, in supporto vitale, per 2 mesi. È stata dimessa a casa a fine settembre, quando ha potuto respirare spontaneamente, vedi foto 1.

2. Michael è arrivato a Buriram il 13 ottobreth, Ho visitato Yai quel giorno.

Yai stava molto male. Una tracheostomia, un catetere vescicale e un sondino nasogastrico, tutti necessari per il supporto vitale, erano ancora in situ. Era appena cosciente; la sua risposta agli stimoli dolorosi era minima. La craniotomia era guarita, ma l'emorragia nella parte destra del suo cervello le aveva causato danni al cervello, provocando un ictus; un'emiparesi del lato sinistro.

Inoltre, aveva la febbre, era ipossica e non era in grado di tossire per liberare i polmoni. Yai non aveva più bisogno del supporto vitale, aveva bisogno che la sua vita fosse sostenuta.

3. Sai, suo figlio, era il suo unico fornitore di assistenza. Le sue cure erano state meticolose e amorevoli. Tuttavia, nelle due settimane in cui era stata a casa, le sue condizioni generali erano peggiorate lentamente. Stava morendo.

Per sostenere la sua vita, ho consigliato quanto segue:

io. La sua febbre nascente di 37.6 gradi Celsius, suggeriva un'infezione al torace in via di sviluppo, per la quale gli antibiotici sono stati iniziati lo stesso giorno. La sua febbre si è calmata il giorno seguente.

Le infezioni, soprattutto al torace e alla vescica/reni, sono comuni cause di morte in tali situazioni compromesse.

Ho ordinato a Sai di misurare e registrare la temperatura di Yai 4 volte al giorno e di inoltrarmi le registrazioni.

ii. Il suo polso di ossigeno (PO2) era solo del 92% (range normale 97-100%).

Secondo le istruzioni dell'ospedale; "Se riesce a respirare spontaneamente, non ha bisogno di ossigeno", Sai aveva spento la macchina dell'ossigeno accanto al suo letto.

Questo era un cattivo consiglio. Una PO2 del 92% è decisamente inadeguata. L'ipossia stava contribuendo al suo livello di coscienza alterato e la rendeva vulnerabile alle infezioni.

L'ipossia compromette la capacità del corpo di guarire se stesso. Utilizziamo camere di ossigeno iperbariche, utilizzate per i subacquei con malattie da decompressione, per curare ferite gravi, ad esempio; ulcere diabetiche.

L'ossigenoterapia di Yai è stata ripristinata.

iii. Dopo la sua permanenza in terapia intensiva, Yai ha avuto bisogno di un adeguato supporto nutrizionale. Ho esaltato le virtù di Garantire, un sostituto nutrizionale totale scientificamente derivato utilizzato dagli ospedali in Occidente. L'ho consigliato rispetto alla miscela fornita dall'ospedale.

La ricetta del condimento:

Carboidrati 40%: Proteine ​​20%: Grassi 35%

1000Kcal/1000cc

Zucca: 2 mestoli

Petto di pollo: 8 cucchiaini

Uova: 2

Soia: 2 cucchiaini

Zucchero: 3 cucchiaini

Sale: un po'

iv. L'urina nella sacca del catetere doveva essere controllata quotidianamente. Dovevo essere avvisato in caso di opacità o cambiamento di colore dell'urina. Tali cambiamenti suggerirebbero un'infezione.

v. Coinvolgere un fisioterapista locale 2-3 volte a settimana per aiutare Yai a liberare il torace ea mobilizzare il corpo. 

VI. Fonte chirurgica tromboembolica a lunghezza intera calze autoreggenti per prevenire una TVP, un coagulo di sangue. Le calze lunghe sono preferibili alle calze sotto il ginocchio perché le pericolose TVP, che si spostano ai polmoni, provocando un'embolia polmonare, originano dalla coscia, non dal polpaccio.

vii. Muovi Yai regolarmente per prevenire le piaghe da decubito.

4. Sai seguì queste indicazioni alla lettera. La sua cura era eccezionale e meticolosa. Ha persino riparato la macchina dell'ossigeno difettosa quando si è guastata.

5. Tre giorni dopo, il 16th Ottobre Michael mi ha inviato un messaggio; "Le sue condizioni generali sembrano molto migliorate ... È decisamente più vigile, gli occhi aperti più spesso e segue le cose ora, piuttosto che il precedente sguardo vuoto".

Il ripristino della sua ossigenoterapia aveva migliorato sia il suo livello cosciente che la sua funzione cognitiva.

6. Lunedì 31 ottobre, Michael mi ha inviato questa foto dei progressi di Yai, vedi foto 2. Yai sarebbe sopravvissuta.

7. Ma il disastro ha colpito. Il 29 ottobreth Sai è scomparso da casa, in una bottiglia. La sorella di Sai, la moglie di Michael, era furiosa. Quando è tornato a casa, 24 ore dopo, era ancora pesantemente ubriaco.

La psicodinamica della situazione di Sai: è un single, disoccupato, di 35 anni che vive ancora a casa. Sua madre era in terapia intensiva da 2 mesi. Dopo la sua dimissione ha assunto il ruolo di suo assistente. Non aveva esperienza medica o infermieristica, tuttavia ha fornito un'assistenza superiore a sua madre, che è rimasta gravemente malata. Ma, se fosse morta, nella sua mente sarebbe rimasta sulle sue spalle.

Quando sono stato coinvolto, Sai ha seguito le mie istruzioni con grande facilità. Lo standard di cura che ha fornito era superiore a quello che avrebbe ricevuto in ospedale. In effetti, sono state le sue cure a sostenerla e salvarle la vita.

Quindi, perché è andato in giro?

Fattore di stress 1: 3 mesi fa, sua madre ha subito un incidente potenzialmente mortale, dal quale non vi era alcuna garanzia di guarigione.

Fattore di stress 2: Dopo la dimissione di Yai, Sai è diventata il suo unico fornitore di assistenza 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX. Era responsabile della vita di sua madre. Gli era richiesto di svolgere compiti che gli erano completamente estranei; bagni a letto, cambio di tovaglioli sporchi, svuotamento di sacchetti di urina, solo per citarne alcuni.

Fattore di stress 3: gli sono stati offerti consigli minimi su come prendersi cura di sua madre. Ma, nella sua mente, se fosse morta sarebbe stata colpa sua.

Con la corretta gestione la salute di Yai è migliorata. Stava per vivere. Poi, Sai è scomparso. Non è scomparso perché non ce la faceva più, è scomparso perché aveva bisogno, posso dire, di una meritata pausa.

Ha salvato la vita di sua madre. Dovrebbe essere orgoglioso di questo risultato. È un bravo figlio e un brav'uomo.

8. Da quando mi sono ritirato in Thailandia, sono stato coinvolto in altri tre casi simili. In ogni caso, una volta che il supporto vitale non era più necessario, il paziente è stato riportato alla casa di famiglia. E in ogni caso, c'era poca o nessuna educazione per la famiglia sul supporto della vita del paziente. Per risultati ottimali; entrambi 'Supporto alla vita e supporto alla vita' sono essenziali.

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Adam Judd
Mr. Adam Judd è comproprietario di TPN Media da dicembre 2017. È originario di Washington DC, America, ma ha vissuto anche a Dallas, Sarasota e Portsmouth. Il suo background è nelle vendite al dettaglio, nelle risorse umane e nella gestione delle operazioni e da molti anni scrive di notizie e Thailandia. Vive a Pattaya da oltre nove anni come residente a tempo pieno, è ben noto a livello locale e visita il paese come visitatore abituale da oltre un decennio. Le sue informazioni di contatto complete, comprese le informazioni di contatto dell'ufficio, sono disponibili nella nostra pagina Contattaci di seguito. Storie inviare un'e-mail a Editor@ThePattayanews.com Chi siamo: https://thepattayanews.com/about-us/ Contattaci: https://thepattayanews.com/contact-us/